市（州、地）自考办或有关院校（盖章）：
　　　　县（市、区）自考办（盖章）：　　　　　　2008 年12月

序 号 姓 名 准考证号 毕业资格初审中出现的问题
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　

　　　　毕业资格初审人（签字）：市（州、地）　　自考办审核人（签字）：