内分泌代谢系统
Graves病
一 临床表现：
（一）甲状腺激素分泌过多征候群：
1. 高代谢症候群：
疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热
糖耐量减低
胆固醇降低
负氮平衡
2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进
3. 心血管：
S1亢进，I～II收缩期杂音
房性期前收缩
心脏增大
收缩压上升，舒张压下降
4. 消化：食欲亢进，多食消瘦
5. 肌肉骨骼：
甲亢性肌病、肌无力肌萎缩
周期性瘫痪
增生性骨膜下骨炎
6. 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿
7. 内分泌：皮质醇早期升高后下降
8. 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大
（二）甲状腺肿：
（三）眼征：
a 前突
b 瞬目减少
c 上睑挛缩
d 上睑不随眼球下落
e 上视前额皮肤不皱起
f 看近物辐辏不良
（四）特殊临床表现：
1. 甲状腺危象：
诱因：a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤
e 手术中过度挤压
原有症状加重
高热（>39‘C）
心率快（140～240次/分）
体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻
终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄
WBC总数及中性粒升高
FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显著降低
2. 甲亢性心脏病：
心脏增大、严重心律失常、心力衰竭
3. 淡漠型甲亢：
神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦
4. T3型甲亢、T4型甲亢
5. 亚临床型甲亢：
T3、T4正常，TSH降低
6. 妊娠期甲亢：
妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100次/分应疑及甲亢
HCG相关性甲亢：
7. 胫前粘液性水肿：
8. 甲功正常的Graves眼病
9. 甲亢性周期性瘫痪
二 实验室检查：
1. 血清甲状腺激素测定：
FT4敏感性和特异性较高
TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降
TT3：甲亢初期与复发早期上升很快
RT3：
2. TRH兴奋试验：
静注TRH后TSH无升高则支持甲亢
3. 甲状腺摄I率：
增高且高峰前移
4. T3抑制试验：
鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致
三 治疗：
（一）一般治疗：
（二）甲亢的治疗：
1. 抗甲状腺药物：
适应证：a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者
b 20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病
c 术前准备
d 次全切后复发而不宜用I 治疗者
e 放射性I治疗前后的辅助治疗
副作用：粒细胞减少、药疹
复方碘溶液：
B受体阻滞剂
2. 放射性I 治疗
适应证：a 中度甲亢、25岁以上
b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发
c 合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术
d 某些高功能结节者
e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿
禁忌症：a 妊娠、pu‘lu期
b 25岁以下
c 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核
d WBC<3×109/l或中性粒<1.5×109/l
e 重症浸润性突眼
f 甲亢危象
g 甲状腺不能摄碘
3. 手术：
适应证：a中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者
b 甲状腺巨大，有压迫症状者
c 胸骨后甲状腺肿
d 结节性甲状腺肿
禁忌症：a 较重或发展较快的浸润性突眼
b 合并较重心肝肾疾病
c 妊娠早期及晚期
d 轻症可用药物治疗
4. 甲亢危象：
a 抑制TH合成：PTU
b 抑制TH释放：复方碘
c 抑制T4转换为T3、抑制T3与受体结合：
PTU、碘剂、b受体阻滞剂、糖皮质激素抑制转换
D 降低血TH浓度
E 支持治疗
F 对症治疗：
库欣综合征
一 病因：
1. 依赖ACTH： cushing病、异位ACTH综合征
2. 不依赖ACTH： 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结结性增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大节节性增生
二 临床表现：
1. 脂代谢障碍：
2. 蛋白质代谢障碍：蛋白质过度消耗
3. 糖代谢障碍：类固醇性糖尿病
4. 电解质紊乱：低钾性碱中毒（肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征）
5. 心血管病变：高血压
6. 对感染抵抗力减弱：皮肤真菌感染、菌血症、败血症
7. 造血系统及血液改变：多血质、白细胞总数及中性粒细胞增高、淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸粒细胞再分布
8. 性功能障碍
9. 神经精神障碍
10. 皮肤色素沉着
原发性醛固酮增多症
一 临床表现：
1. 高血压
2. 神经肌肉功能障碍：肌无力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎
3. 肾脏表现：小管上皮细胞变性，浓缩功能减退：多尿、夜尿多
易并发尿路感染
4. 心脏表现：低钾图形：Q-T间期延长、T波增宽、降低或倒置，U波明显
心律失常
5. 其它：缺钾时胰岛素释放减少
二 实验室：
1. 血尿生化：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高
2. 肾素、血管紧张素II测定：原醛症醛固酮高而肾素血管紧张素低，继发性醛固酮增多症则二者皆高
嗜铬细胞瘤
一 临床表现：
1. 心血管系统：
高血压：阵发性：发作时伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视力模糊、复视；发作终止后油交感神经兴奋症状
持续性：持续高血压考虑该病的可能：
对常用降压药效果不佳，但对a受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝普纳有效；伴交感神经过度兴奋，高代谢，头痛，焦虑，烦躁，体位性低血压或血压波动大。
低血压、休克：高血压、低血压交替发生或原有高血压而突然血压下降，如原因不明应考虑嗜铬细胞瘤
儿茶酚胺性心脏病，伴心律失常
2. 代谢紊乱：
基础代谢增高；
糖代谢紊乱
脂代谢紊乱：脂肪分解加速
电解质代谢紊乱：低钾血症
3. 其它：
消化系统：便秘、肠坏死、出血、穿孔
腹部肿块
泌尿系统
血液系统：血细胞重分布，周围血中白细胞增高
糖尿病
一 并发症：
1. 急性并发症：酮症酸中毒、高渗昏迷
感染：
2. 慢性并发症：
（1） 大血管病变：心、脑、肾，肢体外周动脉粥样硬化
（2） 微血管病变：糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变
糖尿病心肌病
（3） 神经病变：感觉神经、运动神经、自主神经
（4） 眼：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变
（5） 糖尿病足、营养不良性关节炎
二 诊断：
症状＋随机血糖>=11.1mmol/l或FPG>=7.0mmol/l或OGTT中2HPG>=11.1mmol/l.
三 治疗：
1. 一般治疗
2. 饮食治疗
3. 口服药物治疗
a 磺脲类：适应证：2型糖尿病患者饮食治疗和体育锻炼不能使病情控制
如应用胰岛素每日用量在20～30U以下
对胰岛素抗药性或不敏感、胰岛素每日用量虽超过30U亦可试用
不适用于：1型糖尿病
2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全，及合并妊娠
b 双胍类：
c a 糖苷酶抑制剂
d 噻唑烷二酮
4. 胰岛素：
适应证：a.1型糖尿病
b.酮症酸中毒、高渗性昏迷、lu酸性酸中毒
c.合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外
d.围手术期
e.妊娠、分娩
f.2型糖尿病经饮食及口服降糖药未获良好控制
g.全胰切除引起的继发性糖尿病
来源：无忧考网-医师 http://www.51test.net/yishi
