2018年卫生资格《初级护师》冲刺复习讲义

2017-08-08 17:30 来源:网络综合
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呼吸系统的解剖结构
呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。
(一)呼吸道
呼吸道是气体进出肺的通道,以环状软骨为界,分为上、下呼吸道。
1.上呼吸道由鼻、咽、喉组成。鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用;咽是呼吸系统和消化系统的共同通路;喉是发音的主要器官,在咳嗽中起重要作用,吞咽时,会厌覆盖喉口,防止食物进入下呼吸道。
2.下呼吸道由气管、支气管组成。气管在隆突处(位于胸骨角)分为左右两主支气管,在肺门处分为肺叶支气管,进入肺叶。右支气管较左支气管粗、短而陡直,左支气管相对较细长且趋于水平。因此,异物吸入更易进入右肺。从气管到呼吸性细支气管,分支数目逐渐增加,气道直径越来越小,使气流在运行过程中流速逐渐减慢。临床上将直径小于2mm的细支气管称为小气道,由于小气道管壁无软骨支持、气体流速慢、阻力小、易阻塞,是呼吸系统患病的常见部位,且不易早期发现和诊断。
(二)肺和胸膜
1.肺位于胸腔内纵隔的两侧,左、右各一个。是进行气体交换的器官。左肺分为上、下两叶,右肺有上、中、下三叶,肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内,肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。肺泡是气体交换的场所,肺泡周围有丰富的毛细血管网,十分利于气体交换。
2.胸膜分为脏层、壁层,脏层紧贴在肺表面,壁层衬于胸壁内面,两层胸膜在肺根处相互移行,构成潜在的密闭腔隙,称为胸膜腔。正常胸膜腔内为负压,腔内仅有少量浆液起润滑作用。因为壁层胸膜有感觉神经分布,病变累及胸膜时可引起胸痛。
二、呼吸系统的生理功能
(一)肺的呼吸功能
肺具有肺通气与肺换气功能。肺通气是指外环境与肺之间的气体交换,通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变,使气体有效地进入或排出肺泡;肺换气是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换,主要通过肺泡内呼吸膜,以气体弥散方式进行。肺有双重血液供应,即肺循环和支气管循环。
(二)呼吸系统的防御、免疫功能
呼吸系统具有防止有害物质入侵的防御功能。通过上呼吸道的加温、湿化和过滤作用,调节和净化吸入的空气;呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统,参与净化空气和清除异物;咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等反射性防御功能可避免吸入异物;肺泡巨噬细胞为主的防御力量,对各种吸入性尘粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用;呼吸道分泌的免疫球蛋白(B细胞分泌IgA、IgM等),溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起着重要作用。当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过度,均可引起呼吸系统损伤和病变。
三、儿童呼吸系统解剖生理特点
呼吸系统疾病是小儿常见病,以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎为多见。呼吸系统疾病不仅发生率高,而且危害极重,这与小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫密切相关。
小儿鼻腔相对短小,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,易于感染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞,导致呼吸困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续,且鼻窦口相对较大,故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。
咽鼓管较宽、短、直,呈水平位,故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
喉部较长、狭窄,呈漏斗型,黏膜柔嫩,血管丰富,易发生炎症肿胀,故喉炎时易发生梗阻而致窒息。
气管及支气管管腔相对狭窄,缺乏弹力组织,纤毛运动差,易发生炎症,炎症时也易导致阻塞。
肺组织尚未发育完善,弹力组织发育差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数量较少,使其含血量相对多而含气量少,易于感染,并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低,尤以分泌型IgA(SIgA)为低,且肺泡巨噬细胞功能不足,故易患呼吸道感染。
急性支气管炎病人的护理
急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症,气管常同时受累,故又称为急性气管支气管炎,婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染,或为一些急性呼吸道传染病(麻疹、百日咳等)的一种临床表现。
一、病因
凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎,常为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。
二、临床表现
大多先有上呼吸道感染症状,以咳嗽为主,初为干咳,以后有痰。婴幼儿全身症状较明显,常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状,一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗,可闻及不固定的散在干、湿啰音。
婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎,称为哮喘性支气管炎.又称喘息性支气管炎。泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外,主要特点包括:①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿;②有类似哮喘的临床表现,如呼气性呼吸困难,肺部叩诊呈鼓音,听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音;③有反复发作倾向,但多数患儿预后良好,3~4岁后发作次数减少渐趋康复,但少数可发展为支气管哮喘。
三、辅助检查
病毒感染者白细胞正常或偏低,细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变,或有肺纹理增粗,肺门阴影增深。
四、治疗原则
主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰,口服氨茶碱止喘。也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂,以免抑制咳嗽反射,影响痰液咳出。
五、护理问题
1.体温过高与细菌感染或病毒感染有关
2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关
六、护理措施
(一)保持呼吸道通畅
1.保持室内空气清新,温湿度适宜,减少对支气管黏膜的刺激,以利于排痰。
2.注意休息,经常变换患儿体位,拍击背部.指导并鼓励患儿有效咳嗽,必要时行超声雾化吸入,以湿化呼吸道,利于排痰,促进炎症消散。
3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂,密切观察用药后的反应。
4.哮喘性支气管炎的患儿,注意观察有无缺氧症状,必要时给予吸氧。
(二)发热的护理
1.密切观察体温变化,体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温,以防发生惊厥。
2.保证充足的水分及营养的供给:多饮水,给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。
七、健康教育
急性感染性喉炎病人的护理
急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症,以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征,多发生于冬春季节,婴幼儿多见。
一、病因
病毒或细菌感染引起,有时可在一些急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小,软骨柔软,黏膜血管丰富,炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻,如处理不当,可造成死亡。
二、临床表现
起病急,症状重,可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征,一般白天症状轻,入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血,间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。
临床上按吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分为4度
三、治疗原则
1.保持呼吸道通畅用肾上腺皮质激素雾化吸入,可消除黏膜水肿。
2.控制感染选择敏感抗生素,常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。
3.肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用,可减轻喉头水肿,缓解症状。
4.对症治疗缺氧者予以吸氧,烦躁不安者可用异丙嗪镇静,除镇静外还有减轻喉头水肿的作用,痰多者可选用祛痰剂。
5.经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者,应立即进行气管切开术。
四、护理问题
1.低效性呼吸型态与喉头水肿有关
2.有窒息的危险与喉梗阻有关
3.体温过高与感染有关
五、护理措施
1.改善呼吸功能,保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜,温、湿度适宜,置患儿舒适体位,及时吸氧,保持安静,遵医嘱给予雾化吸入,有利于缓解喉头水肿,及时清除呼吸道分泌物。
2.严密观察病情变化观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度.做好气管切开的准备。以备急救。
3.保证营养和水分耐心喂养,避免呛咳,必要时行静脉补液。
六、健康教育
关心患儿,及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案,指导家长正确护理患儿,如加强体格锻炼,适当进行户外活动,定期预防接种。
髓炎患者如何进行家庭护理
化脓性细菌感染后引起骨髓、皮质(骨和骨膜)的炎症,称为化脓性骨髓炎。一般又分为急性化脓性骨髓炎(小儿多发)和慢性骨髓炎。
急性骨髓炎起病急,且有明显的发热、脉快、口干等中毒症状。当患儿的肢体屈曲、拒按和局部有深压痛时,就应高度警惕该病的可能性。
起病后应将患肢固定在功能位置,以缓解肌肉痉挛、减轻疼痛并防止畸形。
必须接受联合、大剂量有效的抗生素治疗。如果用药3日后体温不下降、症状不减轻,应要求医生调换抗生素。如仍不能控制感染,应接受必要的手术治疗。
对慢性骨髓炎病人则必须消除其顾虑接受摘除死骨等手术治疗。据报道骨病宁膏对慢性骨髓炎有较好疗效,可以试用。
早期诊断和治疗对病人预后(即病情的发展趋势)有决定性意义。x光摄片有确诊价值,但起病2周内往往多无变化,故需2周后再去医院摄片。
痴呆患者用药安全
痴呆患者用药安全护理:
(1)服药时必须有人在旁陪伴,帮助患者将药全部服下,以免遗忘或错服。
(2)痴呆老年人常常不承认自己有病、或者幻觉、多疑,认为给的是毒药,他们常常拒绝服药,需要耐心解释。
(3)吞咽困难的患者不易吞服药片,要碾碎后溶于水中服用,昏迷和不能吞咽的患者鼻饲药物。
(4)痴呆老人服药后常常不能述说不适,护理人员要细心观察患者有何不良反应。对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的患者,要管理好药品,放到患者拿不到的地方。
膀胱造瘘患者社区护理
膀胱造瘘内导管的更换最好在医院内进行。导管外口护理;夏季每日更换敷料,其他季节可视情况增减、换药前先清洁双手、皮肤消毒,观察口外皮肤、分泌物颜色等情况,外口皮肤按一般换药前消毒准备,外敷油纱,并用消毒纱布图管周覆盖。纱布外最好使用脱敏胶布粘贴,或用腹带。使用一次性尿袋应及时在尿袋下口放尿,尿袋不可高于造口,更换尿袋时应先放尿后换袋。可用别针将尿袋固定在衣、裤上,外出时可将尿袋装在专用布袋中,放在肥大的裤内或外用肥长外衣遮挡,高度适宜。
预防中暑的良方
夏日高温,人体排汗系统旺盛,民众从事爬山、慢跑及球类等活动时,要注意补充水份,以免体力失去平衡。中医专家提供几招中医食疗及穴道按摩,让民众不仅做外在防晒,更可透过内服调养身体,避免在炎炎夏日中暑伤身。
专家表示,民众在艳阳下从事户外活动,最好避免在上午十时至下午三时烈日当空,而出门前最好涂抹防晒油,携带遮阳伞及帽子,这些措施不只是预防皮肤晒黑,也能预防晒伤、中暑、脱水发生。
中医认为暑热伤阴伤气,利瓦伊哲医师说,一般治疗中暑可用「清暑益气汤」加减方使用。若热伤元气,气短倦怠,口渴出汗,可准备沙参五钱、麦冬五钱、甘草二钱、五味子二钱、黄耆五钱煎煮服用,服后令人气力涌出,喝起来入口酸但马上转为甘,不需加糖就有甘味。
另外本草纲目记载,冬瓜有生津止渴、消暑的功效,味甘性凉,有利尿消肿、清热解毒、清胃降火等功效,很适合在夏季「清凉补」,对爱美的瘦身族而言,是夏日减肥的良品,有些人的皮肤在夏天容易长小粉刺,每天喝一碗冬瓜粥,可预防夏日皮肤做怪。而市面上的冬瓜茶多半太甜,可以购买新鲜冬瓜洗净去籽后,连皮切块加水炖煮至软烂,可直接饮用,也可用果汁机打成泥后过滤,再加上少许的糖,就是原汁原味又不会发胖的冬瓜茶。
除以中药调理或凉饮止渴外,穴位按摩也可治疗中暑、安定心神,民众可取后颈部大筋两旁凹陷,与耳垂平行处的风池穴,以食、中指一起按摩,及找下嘴唇正下方的凹窝承浆穴按压之,另取手掌根部末端圆形小骨前方凹陷处神门穴,以达到放松颈肩部肌肉、缓解头晕头痛及颈项疼痛、生津止渴、镇静安眠、缓解紧张的作用。
肺痨病中医护理措施
肺痨中医护理:
1.本病具有传染性,最好住专科医院或专科病房,做好呼吸道隔离工作。病室环境阳光充足,空气新鲜,禁止吸烟。
2.每日测体温2~4次,尤其注意午后及晚间体温变化。
3.阴虚盗汗,出汗较多者,晚上衣被不宜过暖;汗后及时擦干,勿受凉。
4.对咯血病人要密切观察咯血的时间、次数、血色、血量,必要时报告医生。严密观察大咯血先兆,即口气有血腥味、咽痒等表现;在发生大咯血时,要防止咯血窒息的发生,并做好一切抢救准备,配合医生抢救。可参见“血证”有关护理。
5.咳嗽咳痰较剧者,可予秋梨膏加川贝粉口服。
6.饮食强调增加营养,易消化。常食蛋类、奶类、豆浆、瘦肉及新鲜蔬菜水果。忌辛辣、烟酒、温燥性食物。可每日进食大蒜(独头蒜最好2粒)煮粳米粥,有补肺抗痨功效。
7.滋阴补肺中药宜早、晚空腹服用。
癥瘕的中医护理措施
本病以妇女胞宫或胞脉、胞络等部位结成包块,伴有或痛、或胀、或满,或影响经、带、胎、产诸证,临床上可出现月经过多或过少、疼痛、闭经、血崩、漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等证。为了及早防治,要早期诊断,早期发现,及时治疗。如癥瘕发展缓慢,按之柔软活动者,多属良性,预后较好;如癥瘕伴疼痛有长期出血,或五色带下,有臭气,多为恶性,预后不良。本病的形成,多与正气虚弱,血气失调有关,由于气滞、血瘀等因素而为病,治疗时因其在气在血的不同而有所侧重,病在气者,理气行滞为主,佐以理血;病在血者,活血破瘀散结为主,佐以理气,并遵循“衰其大半而止”的原则,不可过于攻伐。护理过程中,随证随型,采取不同护理措施。
1.观察癥瘕的大小、性质、活动度及发展趋向,有无压痛,边缘是否光滑等。如癥瘕较大,质地坚硬,不能活动,按之或有作痛,表面凹凸不平,发展极为迅速,预后多不良;若包块较小,质地尚好,活动,光滑,无明显压痛,生长缓慢,预后较好。并注意观察其他不适症状。
2.注意休息,勿劳累,可参加轻微活动,禁止剧烈运动,体质虚弱经常头昏,贫血较重者,应卧床休息,必要时绝对卧床。
3.患者体质虚弱,宜注意保暖,病室向阳,随气候变化,及时增减衣被,以防外邪侵袭,更生他病。
4.汤药宜温服,服化瘀消癥之药,注意观察服药后有无腹痛及胃肠道不适等反应,有剧烈疼痛时,应及时报告医师处理,尤其血瘀患者,服化瘀消癥药后,不可随意外出,以免阴道突然出血,发生意外。
5.加强情志护理,安慰患者消除忧虑,稳定情绪,帮助其保持心情舒畅,树立乐观主义精神,以利癥瘕消除。
6.饮食宜食瘦肉、禽、蛋类增强患者体质,还须多进食活血化瘀、消积除癥之品,如海带、海蜇、木耳、山楂等。忌生冷辛辣酸涩之品,以免损脾凝血。