上海率先推动商业医疗保险覆盖到社区医疗机构

2009-04-14 21:52:00 来源:考试大
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上海交通大学医学院附属第六人民医院代表和与医院有双向转诊关系的社区卫生服务中心,同包括中国人寿、中国平安、金盛人寿、美国友邦保险等在内的30家保险公司签署协议,这些保险公司的商业医疗保险理赔将覆盖到这些社区卫生服务中心,从而改变以往商业医疗保险的覆盖范围仅限于二级以上大中型医院的状况。
  据悉,这一探索暂定以上海市田林街道社区卫生服务中心、枫林街道社区卫生服务中心、七宝社区卫生服务中心和吴泾社区卫生服务中心4家基层卫生机构作为试点机构,当上海交大医学院附属第六人民医院就诊的骨科病人转入这些社区医院后,将享受到商业医疗保险理赔。
  据悉,商业医疗保险的覆盖范围基本限于二级以上的大中型医院,患者在病情需要进入社区卫生服务中心治疗时一般不能享受保险理赔。这种局限给很多病人和家属增添了烦恼,也给合理利用卫生资源、病人双向转诊有序“流动”造成很大障碍。
  上海交通大学医学院附属第六人民医院有关负责人表示:根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》及上海市卫生局医疗体制改革的精神,医院在调研的基础上与上海市保险同业公会积极沟通、协商并取得共识,这一探索有望大大缩短病人在医院的平均住院时间,使大量等待住院的病人早日得到有效诊疗,也推动患者在社区医疗机构享受到价格相对便宜的医疗和康复服务。
  据悉,上海将根据国家新医改方案的精神,在近期推出一系列举措,其中包括探索建立若干个医疗联合体,以区域为基础,纵向整合三级医院、二级医院和社区卫生服务中心的医疗卫生资源。通过医保预付、学科人员的纵向整合,全面提升区级医院及社区服务中心医务人员的医疗服务能力和技术水平,强化双向转诊制度,构建起有序的就医秩序,提高医疗资源利用效率。
  复旦大学经济学院博导丁纯教授指出,商业保险一直未将经营范围覆盖到社区医疗机构的原因,有信息渠道不畅、基础医疗机构诊疗行为较难监管、费用控制风险加大等。上海的探索不仅有助于缓解看病难、看病贵,在有利于医疗机构和患者的同时,更将对商业医疗保险拓展业务范围等产生积极影响。

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