2017年中医执业医师考试中医理论辅导

2017-09-12 17:27 来源:网络综合
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  骨髓检查的临床意义:

  1、确定诊断造血系统疾病

  骨髓是人体的造血器官,造血组织出现病变可导致骨髓细胞出现质和量的异常,骨髓象检查对有些血液病具有绝对性诊断意义,如急性白血病,慢性白血病,巨幼细胞性白血病,再生障碍性贫血,恶性细胞组织性白血病,多发性骨髓瘤等,而且还可以对进行分类、分型,指导治疗方案选择,观察疗效,判断预后等。

  2、诊断某些类脂质沉积病

  这类疾病都具有特征性细胞学改变,骨髓象检查也具有决定性诊断意义,如戈谢病,尼曼-匹克病,海蓝组织细胞增生症等,骨髓涂片中可见到吞噬细胞中蓄积类脂质而形成特殊形态的戈谢细胞,尼曼-匹克细胞形成或海蓝组织细胞等。

  3、诊断某些感染性疾病

  骨髓中含有丰富的单核-吞噬细胞系统,能够捕捉侵入机体内的病源微生物。如骨髓涂片查找疟原虫,黑热病原虫,弓形虫及真菌等,即可提高阳性率又可明确临床诊断。

  4、诊断恶性肿瘤骨髓转移

  骨髓是许多恶性肿瘤侵袭转移的好发部位,如肺癌,乳腺癌,胃癌,前列腺癌,恶性淋巴瘤,神经母细胞瘤,黑色素瘤等发生骨髓转移时,可在骨髓片中见到相应的肿瘤细胞。有时,某些肿瘤的发现可能是最早在骨髓中找到了转移癌细胞。

  5、协助某些诊断血液病及其相关疾病

  这类疾病多数有骨髓细胞质和量的异常,但需结合其他临床资料才能作出诊断,如缺铁性贫血,溶血性贫血,骨髓增生异常综合症,白细胞减少症,粒细胞减少症,粒细胞缺乏症,骨髓增生性疾病,血小板减少性紫癜,脾功能亢进等。

  6、协助鉴别诊断某些血液病及其相关疾病

  临床上遇有发热,淋巴结,肝,脾肿大或骨痛时,骨髓检查有助于鉴别时否由造血系统疾病引起。有些非血液系统疾病可有血液学改变,如白细胞显著增高的“类白血病反应”,可通过骨髓象检查与慢性粒细胞白血病鉴别等。

  浆膜腔积液分类|检查分级:

  一、浆膜腔积液分类

  人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔等统称为浆膜腔。生理状态下,腔内含有少量液体,主要起润滑作用。病理状态下,腔内液体增多,称为浆膜腔积液。因积液形成的原因及性质不同,可分为漏出液和渗出液两类。

  1.漏出液

  漏出液为非炎性积液,其形成的主要原因为:

  (1)血浆胶体渗透压减低,常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等;

  (2)毛细血管内压力增高,常见于慢性心力衰竭;

  (3)淋巴管阻塞,常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的淋巴回流受阻。

  2.渗出液

  渗出液为炎性积液,多由于细菌感染引起,如化脓性及结核性胸膜炎、腹膜炎等。医学教|育网搜集整理也可见于非感染性原因,如外伤、化学性刺激(胆汁、胰液、尿素)等。此外尚可见于恶性肿瘤。

  漏出液与渗出液的鉴别漏出液为非炎性积液,渗出液为炎性积液,区分积液的性质对某些疾病的诊断和治疗均有重要意义。

  二、检查分级:

  浆膜腔积液检查分为三级

  (1)一级检查:为一些较简易的项目,包括比密、PH、总蛋白、粘蛋白试验、细胞总数、分类与形态学检查以及细菌检验。

  (2)二级检查:有CRP(C反应性蛋白)、FDP(纤维蛋白降解产物)、LD(乳酸脱氢酶)、ADA(腺苷脱氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等。

  (3)三级检查:包括肿瘤标志物CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HDG(绒毛膜促性腺激素)、同工酶、蛋白质组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫力功能等。

  肺栓塞的中医治疗:

  1.本病发病急,须做急救处理

  (1)绝对卧床休息,高浓度吸氧。

  (2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度。

  (3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射,休克者避免使用。

  (4)抗休克治疗。

  (5)解痉。

  2.抗凝疗法

  给予相应抗凝治疗,监测国际标准化比值稳定在2.0-3.0,或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。

  3.外科治疗

  (1)肺栓子切除术本方法死亡率高,但可挽救部分患者生命,必须严格掌握手术指征。

  (2)腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。痰液常规性状检查:

  1.痰量:肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等时,痰量增多。

  2.颜色:痰液呈红色或红棕色,表示痰内有血液或血红蛋白成分,见于肺结核、支气管扩张、肺癌等;粉红色泡沫痰为急性肺水肿的特征;铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死;棕褐色痰见于肺阿米巴脓肿;黄色脓性痰,提示呼吸系统有化脓性感染。

  3.性状:

  (1)黏液性痰见于支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期等。

  (2)浆液性痰见于肺水肿、肺淤血。

  (3)脓性痰见于肺脓肿、支气管扩张症等。大量脓痰久置可分三层,上层为泡沫黏液,中层为浆液,下层为脓及坏死组织。

  (4)血性痰见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。